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2009-06-03

ソース(記事原文):BBC

憩室性疾患

BBC(2009年6月3日)―ニール・シャルマ(Neel Sharma)博士 著

憩室性疾患は、憩室と呼ばれる袋状の組織が腸の筋層から突出した場合に起きる疾患である。

過去をみると、大腸の最下部のS状結腸という部位に発症することが最も多い。場合によっては、憩室が糞便により閉塞し、急性憩室炎を発症する場合がある。50歳過ぎの年齢層の約50%に憩室の発現が認められると推定されている。

その症状とは?

憩室性疾患のほとんどは無症候性である。とはいえ、主な症状として現れるものには、下痢や便秘に伴う腹部膨満や腹痛がある。腹痛は、大部分が鈍い痛みで断続的におとずれ、主に左下腹部に生じる。患者は重大な吐き気や嘔吐あるいは血便を生じることもある。

原因は何か?

この疾患の最大の原因は食事にある。繊維の少ない高脂肪食が、圧縮されたような固形便を形成する。その結果、腸内圧が上昇するうえに、消化管中の便の移動をつかさどる筋肉が酷使され、やがて筋力低下を生じるようになる。最終的には、腸内層の弱い部分が形成され、これが腸組織の突出につながり、憩室が形成される。この他の病原学的要因には、腸の運動不全やステロイドなどの薬が挙げられる。

診断方法は?

憩室性疾患の診断は、主に大腸内視鏡検査に基づき行われる。この処置は、カメラを直腸に挿入することによって大腸を検査するものである。別の診断法には、直腸へのバリウム液の注入を利用した特殊なX線検査があり、注腸バリウム検査と呼ばれる。この検査では、より専門的な大腸の画像が得られる。急性憩室炎の場合には、CTまたは超音波検査が診断法として選択される。

治療方法は?

治療としては、基本的に繊維の多い食事を摂ることを重視し、定期的な無痛法を用いて症状を管理する。急性憩室炎の場合には、メトロニダゾールやシプロフロキサシンなどの抗生物質を必要とすることが多々ある。憩室炎の反復や、合併症(腸閉塞、穿孔、薬物療法の効果不良など)が生じた場合には、別の治療法として手術が検討される可能性がある。

合併症とは?

憩室性疾患の主な合併症には、感染症、閉塞、出血、穿孔などがある。感染症は、膿瘍として一般に知られる膿の蓄積の形成につながる場合があり、外科的な排膿法が必要となる。また、感染症により、腸組織が結合したり、隣接する表層とつながったりして瘻孔という異常な通路の形成を生じることもある。

予後はどうなる?

早期発見し治療すれば予後は良好である。初発急性憩室炎の場合には、患者の約3分の1で再発がみられる。


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