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2014-11-10

ソース(記事原文):薬学ジャーナル

研究がメトホルミン単剤療法を糖尿病薬の第一選択として支持

薬学ジャーナル(2014年11月10日) ― メトホルミンを服用した糖尿病患者の24.5%のみが、スルホニル尿素を投与された37.1%と比較して、第2の血糖降下薬を必要とした。

最近糖尿病だと診断されメトホルミン単剤療法を処方された患者は、単剤療法として他の経口血糖降下薬を処方された患者と比較して、強化治療を必要とする可能性が低い。

米国医療研究品質庁(Agency for Healthcare Research and Quality)、欧州糖尿病学会(European Association for the Study of Diabetes)、英国国立最適医療研究所(National Institute for Health and Care Excellence)によると、メトホルミンを2型糖尿病患者の第一選択薬として処方すべきである。

米国の処方者がこのガイダンスに従っているかどうかを調べるため、ハーバード大学医学部(Harvard Medical School)の研究者らは国民健康保険会社から患者15,516人のデータを収集し、米国医師会雑誌(Journal of the American Medical Association)で調査結果を発表した[1]。併用療法で開始した患者やグルカゴン様ペプチド1アゴニストは、研究から除外した。

患者の23.0%がスルホニル尿素で開始、6.1%がチアゾリジンジオン、13.1%がジペプチジルペプチダーゼ-4(DPP-4)阻害剤で治療したのと比較し、患者の半分以上(57.8%)はまず、メトホルミン単剤療法で治療した。

患者を1年あまり追跡し、その間、最初にメトホルミン以外の薬を処方された患者は第2の経口血糖降下薬やインスリン(P <0.001)での強化治療を必要とする可能性が高かった。メトホルミンを服用した患者の24.5%のみが、スルホニル尿素を投与された37.1%、チアゾリジンジオン治療の39.6%、DPP-4阻害剤治療の36.2%と比較して、第2の血糖降下薬を必要とした。後者の3つの薬に対し、メトホルミンが最も一般的に追加された薬であった(67.5%)。初期治療がメトホルミンだった場合、最も一般的な第2の薬は、スルホニル尿素であった(52.8%)。研究者らは、患者の治療計画に第2薬を追加することは、生活の質を低下させる可能性があるのでできれば避けるべきであると主張している。

また、メトホルミン以外の薬で治療を開始しても、糖尿病の有害事象のリスクを減少させなかった。特に、スルホニル尿素単剤療法で開始すると、心血管イベントと低血糖のリスクが増加した。

英国糖尿病協会(Diabetes UK)リサーチの広報担当者、リチャード・エリオット(Richard Elliott,)は、この調査が、2型糖尿病の第一選択薬としてのメトホルミンの使用を支持している既存の勧告を強調するものだと述べているが、「強化治療の問題への新たな洞察の追加」だとしている。

この研究に対して書かれた論説[2] は、 研究者らがグルカゴン様ペプチド1アゴニストを除外した理由を問いている。研究者らは、このような薬が除外されたのは、調査開始時に単剤療法として認可されておらず、可能なのは減量のための承認適応症外使用だと説明している。

この論説はまた、強化治療に薬の投与量の増大が含まれていなかった理由を尋ね、メトホルミン投与量の漸増は長いプロセスになることがあることを浮き彫りにしている。「時間をかけて投与量をゆっくり増量すると、メトホルミンの優位性を示さずに第2の経口剤を追加するまでの時間を遅らせる可能性がある。」しかし、英国国民医薬品集(British National Formulary)によると、メトホルミンが全用量になるまでの漸増は2週間のみで行うことが推奨されている。

メトホルミン以外の経口薬については、研究の結果、治療の1年後に強化が必要になる可能性が更に大きいことが示された。


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