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2011-10-21

ソース(記事原文):アイリッシュ・メディカル・タイムス

脳卒中の蔓延に対処する合剤錠剤(フレクシピル)の「大きな利点」

アイリッシュ・メディカル・タイムス(2011年10月21日)― ゲアリー・カリトン(Gary Culliton)著

寿命が延びているとはいえ、血圧のコントロール不良により、憂慮すべき脳卒中の蔓延が世界中で起こっている。心発作・心不全・腎不全の発症率の増加と、糖尿病との関連性は、重大な懸念事項である。

心血管イベント(増悪)を予防するのには、降圧治療が有効であるとする良好な証拠が、ASCOT降圧試験(ASCOT-BPLA:Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial ? Blood Pressure-Lowering Arm)により得られている。「この証拠に反論の余地はない。高血圧は、エイズや、栄養障害、癌、事故、それに開発途上国の感染症(マラリアなど)を抜いて、世界最大の健康被害となっている」とダブリン大学(University College Dublin)コンウェー研究所(Conway Institute)分子薬理学のオーエン・オブライエン(Eoin O'Brien)教授は述べた。

同氏は「冠動脈疾患は、高血圧の重大な合併症であり、発症した患者はβ遮断薬の投与を受けるのが望ましい」としている。「こうした患者が多数存在する。血圧を低下させるにはβ遮断薬がある。ネビボロールなどの新しいβ遮断薬も存在する。こうした新薬には従来のβ遮断薬の不利益がほとんどなく、チアジド系利尿薬(血圧低下効果もある)を併用することもできる。必要に応じてアンジオテンシン受容体遮断薬とカルシウム拮抗薬の併用投与を追加することもある」

合剤錠剤(フレクシピル)を用いると、2錠の服用で4剤分となる。つまり、アンジオテンシン受容体遮断薬は1錠中にカルシウム拮抗薬が配合されたものを投与してもよい。β遮断薬にチアジド系利尿薬が配合された別の1錠を投与することもある。投与量に関しては、この2錠で約6つの組み合わせが存在する。

高血圧患者は、オルメサルタン20mgと、 カルシウム拮抗薬アムロジピン5mgを含有する薬を処方されると考えられる。投与は朝1錠となるだろう。1ヶ月後、血圧に十分な効果がみられなければ、次にオルメサルタン40mgとアムロジピン5mgの薬を処方される。さらに1ヶ月後、病態が引き続き改善しなければ、オルメサルタン40mgとアムロジピン10mg含有の薬剤を処方されると思われる。投与されるのは1錠のままで、必要に応じて中の成分が増量される。このアプローチを、固定式用量のポリピル(polypill)と比較して、オブライエン氏は「患者の立場になれば、2錠・3錠・4錠を服用するよりも1錠だけなのはメリットが大きい」と語った。

最も重要な予後の指標となる夜間の血圧上昇がみられた場合は、患者のリスクは高く、処置が必要となる。オブライエン氏は「こうした場合は、処方した薬剤が24時間にわたり血圧を十分コントロールすることを確かめるのが重要となる」としており、「適切な反応を得るに十分な薬剤を投与することでしか脳卒中は阻止できない。アイルランドにおいて血圧コントロールが可能であれば、毎年10,000件の脳卒中のうち5,000件を阻止できるだろう」と続けた。

アイルランドの家庭医の40%以上が、携帯型血圧連続測定装置(ABPM)を提供している。アイルランドの薬局でも入手可能である。


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